症状がないうちに、健診の腎臓の指摘を相談につなげる

慢性腎臓病（CKD）の早期発見と早期介入は、自覚症状がない段階で尿や血液の再検査を受け、血圧や処方薬も含めて腎臓の状態を確認することから始まります¹²。腎臓病は透析が必要になってから気づく病気ではなく、健診の数値の段階で変化を捉えられる病気です。1回の健診結果だけでCKDと決まるわけではありませんが、体調に変わりがないからと先延ばしにせず、現在の状態を見極める機会にしましょう。この記事では、検査や血圧・体重・処方薬をあわせて捉え直す手順、生活習慣病と一緒に地域で管理する内容と腎臓専門医の評価が必要な内容の分け方、受診前の準備を順に解説します。

目次

• 健診の尿蛋白を指摘されたら、症状がなくても再評価を
• 早期介入は、腎臓と生活習慣病をあわせて考える
• 白岩医院で行う初期評価と、腎臓専門医に相談する評価
• 田村市で腎機能を相談するときの準備と確認事項
• よくある質問
• 参考文献

健診の尿蛋白を指摘されたら、症状がなくても再評価を

健診で尿蛋白やeGFR（推算糸球体ろ過量）の低下を指摘されたときは、自覚症状が出るまで待たずに再評価を受けることが大切です³²。初期の慢性腎臓病（CKD）は症状がほとんどないまま進行することがあるため、健診の指摘が腎臓の状態を確かめる重要なきっかけになります¹²。

健診で尿蛋白陽性を指摘されて未受診の場合や、高血圧・糖尿病があって新しくむくみが出てきた場合は、数日以内の検査をご案内しております。また、急な全身のむくみと尿量の減少、息切れや強いだるさを伴うむくみ、数日で3kg以上の体重増加がある場合は、当日の受診を勧めております。

CKDは数値の「持続」で判断する

慢性腎臓病（CKD）は、1回の健診結果だけで診断されるものではなく、異常が3か月以上続いているかどうかで判断されます¹。具体的には、尿蛋白などの腎臓の障害を示す所見、またはeGFRが60mL/分/1.73㎡未満の状態が3か月以上持続する場合にCKDと定義されます¹。

健診当日の尿蛋白やクレアチニンの数値は、その日の脱水状態や運動、体調などによって一時的に変動することがあります¹³。そのため、過去の健診結果と今回の再検査の結果を照らし合わせ、数値の変化が続いているかを確認する手順がとられます。以前の健診でも腎機能や尿に関する指摘があった方は、その記録が持続性を判断する大切な材料になります。

尿蛋白と尿中アルブミンは、何を調べる検査なのか

尿蛋白の検査は腎臓のろ過の網目（糸球体）から蛋白質が漏れていないかを調べ、血液検査のeGFRは血清クレアチニン値と年齢・性別から腎臓が老廃物をろ過する能力を推算する検査です¹³。これらを組み合わせることで、腎臓の傷み具合と働きの程度を両方から確認します¹³。

尿蛋白・潜血・糖を調べる通常の尿検査に加え、尿中アルブミン・クレアチニン比（尿ACR）による微量アルブミン尿の定量評価にも対応しております。微量アルブミン尿の検査は、通常の尿蛋白検査が陰性でも、とくに糖尿病のある方で早い段階の腎臓の変化を捉える目的で行う検査です⁴²。すべての方に必須となるわけではなく、持病や検査結果に応じて医師が適応を判断します。

早期介入は、腎臓と生活習慣病をあわせて考える

慢性腎臓病（CKD）の早期介入とは、単に腎臓の薬を増やしたり厳しい食事制限を始めたりすることではなく、すでにある高血圧や脂質異常症、糖尿病などの生活習慣病と腎臓を一緒に管理していくことです⁴²。腎機能が低下してくると、末期腎不全だけでなく心筋梗塞や脳卒中など心血管の病気のリスクが高まることが知られており、プライマリケア（地域のかかりつけ医）での早期発見と併存疾患の管理が重視されています⁴²。

腎臓だけを切り離すのではなく、糖尿病・高血圧・脂質異常症・心不全とあわせて管理する必要があります。腎臓と心臓・血管のつながりを踏まえて全身の状態を診察いたします。治療を始める際は、腎機能の低下スピードを緩やかにすることと、心臓や血管の病気を防ぐことの両面を見据えて方針を立てていきます⁴²。

腎機能の数値だけでなく、血圧・体重・むくみも確認する理由

腎臓の状態を把握するためには、血液検査のeGFRだけでなく、日々の血圧や体重、むくみの有無をあわせて確認していく必要があります²。気温が下がる季節は家庭血圧が上がりやすくなり、血圧の上昇は腎臓の細い血管に負担をかける要因になります⁴。

当院では、腎機能の血液検査と、血液中のアルブミン・総蛋白による浮腫（むくみ）の評価を組み合わせ、血圧と体重も確認する体制**をとっております。受診のたびに確認する血圧・体重の推移と、病状に合わせて間隔を決める血液検査・尿検査を組み合わせることで、体調の変化を捉えます。なお、むくみは腎臓病だけでなく心不全、肝臓病、甲状腺機能低下症などでも起こるため、これらも含めて鑑別を行います。

薬を追加する前に、現在の処方と他院での治療を確認する

自覚症状がない段階で「これ以上薬が増えるのではないか」「今飲んでいる薬と飲み合わせは大丈夫か」と心配される患者さまは少なくありません。新しい治療を検討する前には、現在服用しているお薬の全体像を整理することが先決です。

当院ではかかりつけの患者さまについて、他の医療機関の受診状況および処方されている医薬品を把握したうえで服薬管理を行っております。マイナ保険証によるオンライン資格確認で取得した薬剤情報や特定健診情報も活用し、重複している薬や腎機能への配慮が必要な薬がないかを確かめます。まず現在の処方を点検したうえで、調整や追加が必要かどうかを医師が判断いたします。

生活習慣の見直しと薬物療法で期待できること・限界

早期介入で行う生活習慣の見直し（減塩・禁煙・適度な運動・血圧管理）や薬物療法は、腎機能低下の進行を緩やかにし、心血管疾患のリスクを抑える目的で行われます⁴²。一方で、これらの取り組みには個人差があり、すでに低下した腎臓のろ過能力を元の数値に戻すことを保証するものではありません。

また、ご高齢の患者さまでは、血圧を下げすぎることによるふらつきや立ちくらみ、薬剤に伴う電解質の変化などの副作用にも注意が必要です。食事についても、自己判断でたんぱく質などを極端に制限すると、かえってエネルギーや栄養が不足して筋力低下を招くことがあります。ご家族が毎日の食事を作る負担も考慮し、制限の要否や程度は医師と相談しながら決めていくことが大切です。

白岩医院で行う初期評価と、腎臓専門医に相談する評価

腎機能の指摘を受けた場合、すべての方が最初から遠方の専門病院へ通院しなければならないわけではなく、まず地域の医院で初期評価を行い、必要に応じて腎臓専門医へ相談する流れをとります¹²。

当院では、尿検査や血液検査などを用いて腎臓の初期評価を行っております。そのうえで、腎生検（腎臓の組織を採取する検査）などが必要な場合は腎臓専門医療機関へ紹介する体制をとっております。

なお、専門医療機関へ紹介となった後の通院先や、当院と専門医のどちらでどの検査・処方を担当するかといった役割分担は、病状や紹介先の体制によって異なるため、個別に確認して決めていきます。

腎臓専門医への相談を検討する目安

地域の医院から腎臓専門医への紹介を検討する目安としては、尿蛋白の量が多い場合、尿蛋白と血尿が同時にみられる場合、eGFRが低い場合や短期間で低下が進んでいる場合などが挙げられます¹³。たとえば、血尿と蛋白尿が続く場合には慢性糸球体腎炎などの鑑別が必要になることがあります³。

ただし、年齢やもともとの持病、過去の数値の推移によっても判断は変わります¹。基準の数値だけで機械的に決まるわけではないため、まずは再検査で現在の状態を確認し、専門医への受診が必要かどうかを医師と相談して決める手順がとられます。

CKD協力医制度と紹介後の通院分担は事前に確認を

慢性腎臓病の診療においては、日本腎臓病協会によるCKD協力医制度など、地域のかかりつけ医と腎臓専門医が役割を分担して患者さまを支える仕組みづくりが進められています。専門医への紹介が決まった場合でも、すべての通院が毎回遠方の病院になるとは限らず、状態によって連携の形が検討されます。

医療機関ごとの制度への対応状況や実際の紹介先、紹介後にどちらの医院でどの検査を受けるか、通院の頻度などは事前の確認が必要です。冬道の運転が不安な方や、ご家族に送迎を頼む負担が心配な方は、受診先や通院ペースを決める際にその事情も遠慮なく医師へお伝えください。

田村市で腎機能を相談するときの準備と確認事項

田村市周辺で健診の腎機能の指摘について相談する際は、過去の経過や現在のお薬がわかる資料を揃えておくと、初回から具体的な判断がしやすくなります。受診時には以下のものをご準備のうえ、持参の要否を予約時にご確認ください。

• 今回の健康診断の結果票（尿蛋白、クレアチニン、eGFRなどの記載があるもの）
• 過去の健診結果や他院での検査結果（3か月以上の持続性を確認するため¹）
• お薬手帳（他院で処方されている薬や市販薬・痛み止めの確認のため）
• 家庭血圧や体重の記録（普段の血圧の推移がわかるメモや手帳）

当院は院内がバリアフリー設計となっており、通院が難しい方のため訪問診療のご相談も承っております。腎臓の数値のことで迷われている方は、一人で抱え込まず、まずは一度当院までご相談ください。

参考文献

1. 日本腎臓学会「急性腎障害と慢性腎臓病（一般のみなさまへ）」 https://www.jsn.or.jp/general/kidneydisease/symptoms04.php

2. Kushner P, Khunti K, Cebrián A et al. Early Identification and Management of Chronic Kidney Disease: A Narrative Review of the Crucial Role of Primary Care Practitioners. Advances in therapy. 2024. PMID: 39162984. DOI: 10.1007/s12325-024-02957-z

3. 日本腎臓学会「腎臓検診でわかること（一般のみなさまへ）」 https://www.jsn.or.jp/general/kidneydisease/symptoms02.php

4. Hahn KM, Strutz F. The Early Diagnosis and Treatment of Chronic Renal Insufficiency. Deutsches Arzteblatt international. 2024. PMID: 38814568. DOI: 10.3238/arztebl.m2024.0072